提案——关于加强对贫困白内障患者复明工程监督的建议
浏览：7339 发布人：admin 发布时间：2009/01/18 【字号 大
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2006年全国第二次残疾人抽样调查显示，我省共有358.6万残疾人，其中视力残疾者有70多万，约占全省残疾人总数的20%，在视力残疾者中，白内障患者约43万人，占视力残疾者总数60.3％，占残疾人总数11.8％。随着全社会老龄化进程的加快，我省每年还将新增白内障患者约3万人；另据调查，白内障患者的2/3来自贫困与相对贫困家庭,而白内障患者由于自身行动不便，不仅丧失了生产能力和基本生活能力，还因为治疗花费而加重了经济负担，使家庭更加贫困。为此，中央与地方政府多年前就启动了白内障复明工程，我省每年有1万名贫困白内障患者得到免费治疗，另有1万名患者通过自付或医保支付得到治疗，但每年仍有约1万名生活相对贫困的患者因经济原因得不到治疗，加上历年来积累未治的43万名患者，到2020年，我省白内障患者将达到55万人，复明之路艰巨而漫长。在这种情况下，我省将贫困白内障患者复明列为今年的民生工程，并将连续4年，每年为1万例相对贫困白内障患者提供免费治疗，对实现我国提出的“视觉2020，享有看见的权利”的战略目标迈出了重要的一步。
一、实施情况
2008年初，省残联、卫生厅和财政厅联合下发了《贫困白内障患者复明工程实施意见》和《关于实施2008年贫困白内障患者复明工程有关事项的通知》，选定了18个地市级综合性医院作为定点医院，卫生厅也颁发了白内障手术专科医师认证标准，制定了考核细则、手术病历、专用耗材和手术方式；省防盲技术指导中心（设于省立医院）分三期培训了来自各定点医院的39名医师，每期3天；目前，各定点防盲医院的防盲工作已经开展，约完成了今年1/2的防盲任务。
二、存在问题
1、手术质量不高，不能达到省残联的要求。省残联对白内障手术的质量控制标准是：人工晶体植入率97％以上、脱残率87％以上、脱盲率90％以上（“脱残率”：复明手术后最佳矫正视力≥0.3的人数与当年手术总人数的比率，“脱盲率”：复明手术后最佳矫正视力≥0.05的人数与当年手术总人数的比率），而在大多数定点防盲医院，他们的手术质量都比省残联标准低10％或更多，其主要原因如下：
（1）骨干眼科医师缺乏，由于技术水平所限，造成手术质量不高。白内障复明工程中规定使用的手术技术是“手法小切口巩膜隧道白内障摘除及人工晶体植入术”，目前在全省900多眼科医师中，能够熟练掌握该技术的不足40人，而其中的一半以上集中在省级三甲医院中。虽然现在已经对防盲定点医院的医师办了短期的培训班，但由于时间较短（仅3天时间），各医院派来的医师较少，对于一个定点医院眼科的技术水平提高是远远不够的。
（2）术后随访和疗效的监测比较薄弱。白内障患者有一部分住在离中心医院较远的乡村，术后一般住院1－2天，出院后一般患者如果没有特别的不适，他们可能都不来复查，但是有些白内障术后的并发症是慢性的、隐匿的，不及时复查，可能会失去最佳的治疗机会；也不利于对术后的总体效果做出客观评价。
2、防盲定点医院选择不合理。本次的定点医院都是地市级医院，除省立医院作为防盲技术指导中心单位负责规划和培训医师外，省级三甲医院如安徽医科大学附属医院、蚌埠医学院附属医院、皖南医学院附属医院都没有直接接受到防盲任务，省内眼科界的最高水平的医疗资源没有得到充分利用。另外，定点医院过分集中于地市级医院，患者就诊不便。以安庆市为例，该市防盲定点医院是安庆市立医院，完成任务是500例，要求宿松、望江、太湖、怀宁、潜山等县各筛选100例患者集中送到安庆市，这既增加了各县交通和安全的负担，也不利于病人复查，其他各市做法大体相同。
3、复明工程缺乏持续性。目前防盲手术集中的时间大致为上半年的5.6月份和下半年的10.11月份，这个季节也是农忙季节，另外有许多家庭的中青年外出打工，无法陪伴患者就诊手术，也就失去了当年的治疗机会。
4、本次复明工程的治疗对象是针对相对贫困的白内障患者，但是在很多定点医院中，有不少能够享受城镇医保和公费医疗的人员却挤占了免费治疗的名额，他们通过各种关系，优先占有了免费的医疗资源。
三、对该工程的一些建议
1、政府应继续加大投入，每年再增加相对贫困白内障患者免费治疗名额1－2万。这样我省每年便能够治疗白内障患者3－4万名，逐步达到“人人享有眼保健”的目的。
2、继续加强对定点医院医师的技术培训。提高手术技术是保证手术质量的核心，培训时间不应少于1个月，回单位后还要定期或不定期请上级专家指导；培训应有一定的考核制度，不合格者不能参与该项目手术。
3、发挥省级大医院的龙头作用。该工程为期4年，每年要完成1万例白内障手术，任务重，要求质量高，单靠省立医院一个中心是远远不够的，建议将安医、蚌医、皖医列为分中心，也可以直接接受白内障防盲任务；另外，建议安医、省医、蚌医、皖医对全省17个地市的复明工程定点医院进行分片包干，长期对定点医院进行技术指导和检查监督，以提高手术质量。
4、加强对定点医院的选择和考核。现在全省防盲工作约完成一半，需立即开展对已出院病人的复查和抽查，评价手术质量和效果，总结经验，以利于下半年工作顺利进行；某些软、硬件达不到复明工程要求的医院，应该督促其尽快完善，有些医院虽然符合要求，但在实际运行过程中，手术质量不能达到省残联的要求，要及时督促其提高，今年一年都达不到要求的，要取消其防盲定点医院的资格。
5、各地市县要加强对乡村的宣传，使相对贫困的白内障患者对本项民生工程有更多的了解，定点医院对符合条件的患者也应及时手术。同时，定点医院的医师要走出城市，深入基层，主动到周边各县去筛查、复查病人，当地县医院有条件手术的就在当地给患者手术，减少患者的长途往返，以患者为中心，更好的为患者服务。
6、省防盲指导小组（组长单位：卫生厅医政处）要充分发挥协调指导的作用。该小组对上联系省残联和卫生厅，对下指导各定点医院的实施情况，是该工程的桥梁和纽带，建议该小组制定更加适合我省复明工程的计划供上级参考；并组建全省白内障手术专家团队长期对定点医院进行技术指导。
白内障复明工程意义重大，是患者的福音与期盼，在实施的过程中，既要完成数量，更要注重质量，希望通过此项民生工程的实施，我省的白内障防盲工作更加规范、科学、有序。
